pemeriksaan fisik

       I.            TAHAP PRE INTERAKSI

Persiapan alat:

·         Sarung tangan

·         Jelly

·         Penlight

·         Kertas tissue dalam tempatnya

·         Bak instrumen yang berisi speculum hidung, speculum telinga, dan speculum vagina

·         Reflek hammer

·         Garpu tala

·         Stetoskop

·         Penggaris

·         Botol berisi air panas dan dingin

·         Jarum

·         Koin/klip

·         Bengkok berisi larutan klorin

·         Alat dokumentasi

    II.            TAHAP ORIENTASI

·         Berikan salam dengan menyebut nama

·         Menjelaskan tujuan dan prosedur tindakan

·         Menjaga privacy pasien

 III.            TAHAP KERJA

·         Dekatkan alat

·         Perawat mencuci tangan dan memakai sarung tangan

·         Menyelimuti pasien, berdiri dibagian kepala pasien (atas) untuk memeriksa:

·         Rambut: warna, jenis, rontok, distribusi

·         Kulit kepala, berdiri disamping pasien untuk memeriksa:

Kepala:

·         Muka: simetris, kelainan kulit, finger print

·         Mata: ptosis, lagoptalamus, strabismus, TIO luas lapang pandang, odema, brill hematoma, palpebrae, sklera, konjungtiva, reflek cahaya.

·         Hidung: cyanosis, cuping hidung, cairan tumor, warna mukosa, rongga.

·         Mulut: warna, kelembapan, lidah palatum, gigi, bercak koplik, ovula dan tonsil.

·         Telinga: cairan, tumor, membran timpani, warna mukosa, benda asing. Pemeriksaan pendengaran: bisika, alroji, rinne dan weber.

·         Leher: kaku kuduk, tekanan vena jugularis, kelenjar tiroid, pembesaran kelenjar getah bening.

Dada

1.      Inspeksi

ü  Bentuk thorax

ü  Pernafasan: tipe, irama, frekwensi

ü  Retraksi otot bantu pernafasan

ü  Ictus cordis

ü  Payudara: ukuran, bentuk, kesimetrisan, warna kulit, lesi, edema, massa, pendataran, lesung, retraksi,

Puting dan areola: ukuran, warna, bentuk, arah titik puting, keluaran

2.      Palpasi

ü  Focal fremitus

ü  Ictus cordis

ü  Payudara: adanya keluaran massa

3.      Perkusi

ü  Paru

ü  Jantung

4.      Auskultasi

ü  Paru: suara nafas, suara nafas tambahan

ü  Jantung: BJ 1 M, BJ 1 T, BJ II A, BJ II P, BJ III ( mur-mur)

Abdomen

5.      Inspeksi

ü  Bentuk, warna kulit, posisi, inflamasi, pengeluaran umbilikus

ü  Kontur permukaan abdomen

ü  Gambaran pembuluh darah

ü  Gerakan/retraksi

ü  Penonjolan

ü  Ketidaksimetrisan

ü  Jaringan perut

ü  Striae/linea

6.      Auskultasi

ü  Bising/ peristaltik usus

7.      Perkusi

ü  Hepar, lambung, limpa ( suara, ukuran)

8.      Palpasi

ü  Hepar, lien, apendik, (mc. Bourney), skibala, tonus/turgor kulit, ginjal, peritoneum

ü  Asites, ballotemen, shiffing dulness

Punggung

9.      Bentuk, focal fremitus, percusi ginjal

Genetalia

10.  Wanita

ü  Inspeksi: bentuk anatomi, warna, bau, sekret, lesi, nodule, varises, edema, eritema, fisura, leukoplakia, eksorasi.

ü  Palpasi: labia, perineum, vagina, kelenjar skene ( rabas/kekakuan ), kelenjar bartholini.

11.  Laki-laki

Inspeksi/palpasi

ü  Penis: cairan, lesi, edema, dan inflamasi, area pengerasa/nyeri,\.

ü  Scrotum: bentuk anatomi, warna, lesi, edema.

ü  Testis: ukuran, konsistensi, bentuk, licin

ü  Epididimis

ü  Saluran vas deferens

Anus

12.  warna, cairan, tumor, varises, odema, hemoroid, nyeri tekan

ekstrimitas

13.  pergerakan, kekuatan otot, ROM, odema, varises, perkusi, clubbing finger (inspeksi kuku: warna, ketebalan, bentuk, tekstur, kondisi jaringan sekitar kuku), CRT, kelembapan kulit, turgor kulit, tekstur, flaping tremor, muarche

saraf sensorik

14.  nyeri superfisial, suhu, vibrasi, posisi, sterognosis

reflek

15.  reflek biseps, reflek triseps, reflek patela, reflek brachioradialis, reflek achiles, reflek plantar (babinski)

 IV.            TAHAP TERMINASI

1.      Akhiri dan simpulkan kegiatan

2.      Evaluasi perasaan klien

3.      Kontrak dengan kegiatan selanjutnya

4.      Bereskan alat dan cuci tangan

    V.            DOKUMENTASI

Catat tindakan yang telah dilakukan dan respon klien.